Lista afecţiunilor care nu se tratează în ambulatoriu şi necesită internare

A.    Afecţiuni respiratorii:

a.      BPOC cu complicatii

b.     Emfizem pulmonar invalidant;

c.      Bronşita cronică de etiologie diferită, cu complicaţii;

d.     Astm bronşic în perioada post acută – cu complicaţii;

e.      Sechele TBC pulmonar;

f.      Insuficienta respiratorie cronica

B.    Afecţiuni cardiace:

a.      Cardiopatii cronice valvulare, ischemice, etc;

b.     Insuficienţa cardiacă de cauze diverse, decompensată;

c.      Stare post infarct miocardic acut – recuperare;

d.     HTA cu complicaţii;

e.      Arteriopatii cronice asociate cu tulburări trofice;

f.      Tulburări circulatorii arteriale si venoase periferice;

g.     Cardiomiopatii

C.    Afecţiuni digestive:

a.      Entero - Colopatii cronice: colon iritabil, boala Crohn, colopatia ulcerativă;

b.     Hepatopatii cronice – cu complicaţii;

c.      Diabet zaharat cu complicaţii;

d.     Pancreatite cronice;

e.      Colecistite cronice

D.    Afecţiuni invalidante ale aparatului locomotor:

a.      Spondiloze anchilozante;

b.     Coxartroze invalidante;

c.      Gonartroze invalidante;

d.     Artroze cu diverse localizări;

e.      Poliartrita reumatoidă;

f.      Spondilita anchilopoetică

g.     Boli de colagen;

h.     Sechele posttraumatice membre pelviene cu tulburări cronice, tulburări de statică sau perioada post operatorie după fracturi de şold ale vârstnicului ce nu se poate autoservi;

i.       Guta;

E.     Afecţiuni ale SNC:

a.      Sechele după accident vascular cerebral;

b.     Boli degenerative ale SNC:  Parkinson, Scleroza în placi, Alzheimer, demenţa senilă, etc;

c.      Insuficienţa circulatorie cerebrala, insuficienţa vertebro – bazilară;

d.     Polinevrite de etiologii diferite cu tulburări trofice;

e.      Discopatii vertebrale lombare , inclusiv recuperare postoperatorie

F.     Ingrijiri paliative pentru pacienti eligibili :

a.Afectiuni oncologice :

                   1. cancer stadiu III sau IV;

                   2. pacientii cancer cu stadiu II cu declin continuu al pacientului, în ciuda terapiei

                             anticanceroase;

                    3.cancer si statusul de Performanţă Karnofsky < 70 sau PAPS < 70%;

                    4.cancer si scăderea greutăţii cu 5% sau mai mult în ultimele 3 luni;

                   5.cancer si simptome de intensitate moderat sau severa precum dispneea, durerea,

                         hemoptizia, varsaturi etc

                   6.cancer recurent sau continuare de evolutie după chirurgie / radiaţii /chimioterapie;

                   7. cancer si suferinta psihosociala (anxietate, depresie, familie in criza etc) moderat severa;

                        stare terminala

                 b.Pacienți cu Boală cardiovasculară care prezinta

                  • Răspuns slab la tratamentul optim cu diuretice şi vasodilatatoare, incluzând inhibitori de  ACE

                 • Prezenţa simptomelor semnificative ale insuficienţei cardiace congestive la repaus

              Şi clasificate de NYHA Clasa IV (incapacitatea de a desfăşura orice activitate fizică fără

disconfort, simptome de insuficienţă cardiacă sau angină la repaus sau disconfort crescut la

efort minim)

    Pacienții cu Scleroza amiotrofică laterală (SAL) care prezintă:

    Progresie rapidă a SAL în ultimele 12 luni, evidenţiate prin:

            • Trecerea de la mobilitatea independentă la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat   

            • Trecerea de la vorbirea normală la vorbirea abia inteligibilă sau chiar neinteligibilă

            • Trecerea de la alimentaţia normală la cea păsată

            • Trecerea de la capacitatea de a desfăşura independent majoritatea sau chiar

                totalitatea activităţilor zilnice la nevoia majoră de asistenţă din partea îngrijitorului

                -pacienții cu Demenţă care a evoluat la:

            • Stadiul 7 sau mai mult, conform Scalei de Evaluare Funcţionale

            • Incapacitate de mişcare fără asistenţă

            • Incapabil să se îmbrace fără asistenţă

            • Incapabil să se spele fără asistenţă

            • Incontinenţa urinară şi fecală, intermitentă sau constantă

            • Comunicare verbala fara sens, doar în fraze stereotipice, sau abilitatea de a vorbi

                este limitata la 6 sau foarte puţine cuvinte inteligibile

    Pacienții cu Scleroză multiplă care prezintă:

            Handicap nutriţional critic evidenţiat de:

            • Administrare orală insuficientă de alimente şi lichide pentru a-l menţine în viaţă

            • Pierdere continuă în greutate

            • Progresie rapidă a bolii sau complicaţii în ultimele 12 luni, evidenţiate prin:

            • Trecerea de la mobilitate independentă la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat

            • Trecerea de la vorbirea normală la vorbirea abia inteligibilă sau chiar neinteligibilă

            • Trecerea de la alimentaţia normală la cea pasată 100

           • Trecerea de la capacitatea de a desfăşura independent majoritatea sau chiar

            totalitatea activităţilor zilnice la nevoia majoră de asistenţă din partea îngrijitorului

        Pacienții cu Boala Parkinson care prezintă:

        Handicap nutriţional critic evidenţiat prin:

                • Administrarea orală insuficientă de alimente şi lichide pentru a-l menţine în viaţă

                • Pierdere continuă în greutate

                • Deshidratare sau hipovolemie

                • Absenţa metodelor de hrănire artificială

        Evoluţia rapidă a bolii sau complicaţii în ultimele 12 luni, evidenţiate prin:

            • Trecerea de la mobilitate independentă la scaunul cu rotile sau imobilizarea la pat

            • Trecere de la vorbirea normală la vorbire abia inteligibilă sau chiar neinteligibilă

            • Trecere de la alimentaţia normală la cea pasată

            • Trecere de la capacitatea de a desfăşura independent majoritatea sau chiar

            totalitatea activităţilor zilnice la nevoia majoră de asistenţă din partea îngrijitorului

Pacienții cu Boli pulmonare care  prezintă:

            • Dispnee în repaus sau la efort minim, cu răspuns minim sau fără răspuns la

            bronhodilatatoare, având ca urmări scăderea capacităţii funcţionale, oboseala şi tusea

            • Evoluţia afecţiunilor pulmonare în stadiu terminal, puse în evidenţă de multiplele

            apelări ale serviciului de urgenţă sau spitalizările anterioare pentru infecţii

pulmonare şi / sau insuficienţă respiratorie

            • Hipoxie, pusă în evidenţă de pO2 < 55 mmHg şi saturaţia de oxigen în sânge < 88%

            sau hipercapnie, pusă în evidenţă de pCO2 > 50 mmHg

            • Cord pulmonar şi insuficienţă cardiacă dreaptă subordonată afecţiunii pulmonare

            (ex: nesubordonată afecţiunilor cardiace de pe partea stângă sau valvulopatiei)

            • Pierderea progresivă în greutate, neintenţionată, mai mare de 10% din greutatea corpului, în

        ultimele 6 luni

        • Tahicardie de repaus > 100/mm

        Pacienții hemiplegici, cu Atac cerebral şi coma care prezintă:

        Atac cerebral hemoragic acut sau ischemic evidenţiat de:

        • Comă sau stare vegetativă persistentă, ca urmare a atacului cerebral, cu durată de peste 3 zile

        • Comă sau sedare severă, ca urmare a atacului cerebral survenit în urma insuficienţei

de oxigen, însoţit de mioclonus sever, ce persistă peste 3 zile după evenimentul anoxic sau

• Disfagie care împiedică ingerarea suficientă de alimente şi lichide pentru a menţine

        viaţa unui pacient care nu este hrănit şi hidratat artificial

Faza cronică a atacului cerebral hemoragic sau ischemic evidenţiată de:

        • Demenţa post atac cerebral de stadiul 7 sau mai mult, conform Scalei de Evaluare

        Funcţională (vezi demenţa)

• Status de performanţă Karnofsky mai mic de 50%

        • Status nutriţional slab, indiferent dacă este sau nu hrănit artificial, însoţit de incapacitatea de

        a menţine suficient lichide şi suficiente calorii, cu o scădere în greutate de peste 10% în

        ultimele 6 luni şi albuminele serice < 2.5 gm/dl

    sau

                     A.    Afecţiuni renale:

a.      Nefropatii cronice;

b.     Insuficienţa renala cronică cu complicaţii, care nu necesită dializă;   

B.    Obezitatea cu complicaţii de organ